Сообщение №78299761

1 +0−0George Geferson17:34:51
21/07/2021
Руководителю____________________________________

от ______________________________________

Заявление об отказе от проведения профилактической прививки против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2.

Я, _____________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
"________________" _______________________________________ года рождения,
зарегистрированн (ая)(ый) по адресу: __________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

_______________________________________________________________________________,
добровольно отказываюсь от проведения мне профилактической прививки против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, по следующим причинам:
Самые
^^^Наверх^^^Обратная связь