Тотальный карантин

Еще месяц назад прогнозы по распространению коронавируса в Индии — стране с населением 1,35 миллиарда человек — были неутешительными. Страна готовилась к тому, что количество зараженных будет исчисляться миллионами, а эпидемия приобретет лавинообразный характер. Особенно в трущобах, где люди живут друг у друга на головах в антисанитарных условиях, без доступа к медицинской помощи. Однако вторая по численности населения страна мира, похоже, избежала худшего сценария: на 30 апреля там зарегистрировано всего 39,5 тысячи заболевших COVID-19 и чуть больше 1,3 тысячи умерших. «Лента.ру» решила выяснить, как Индии удалось избежать худшего сценария и способны ли власти и дальше сдерживать распространение коронавируса.

Первый случай заражения SARS-CoV-2 выявили в Индии в конце января — примерно спустя неделю после введения жесткого карантина в Китае. Заболевший студент приехал из очага коронавируса — китайского города Ухань. Примерно в то же самое время о первых инфицированных сообщили Италия, Франция и Великобритания, однако в европейских странах ситуация в итоге оказалась куда хуже: в каждой из них уже подтверждено свыше 150 тысяч случаев.

Эксперты спорят, почему ситуации развивались настолько по-разному. Одни считают, что коронавирус процветает в более прохладных условиях, а потому в Индии под палящим солнцем он распространяется не так эффективно. Впрочем, такая теория официально пока не подтверждена: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что передаваться SARS-CoV-2 может в том числе в жарком и влажном климате, а в Национальной академии наук США, в свою очередь, говорят о неоднозначных результатах исследований на эту тему.

По словам Срината Редди, президента некоммерческого Фонда общественного здравоохранения Индии, еще одной из причин может быть обязательное вакцинирование населения против туберкулеза при помощи вакцины БЦЖ. В настоящее время ученые по всему миру проводят исследование ее эффективности в борьбе с коронавирусом. Однако в ВОЗ также указывают: нет доказательств теории о том, что БЦЖ дает защиту от SARS-CoV-2, а потому использовать ее в превентивных целях тоже не стоит.

Какой бы из этих дополнительных факторов ни помог, ясно одно: наибольший вклад в замедление распространения вируса внесли все-таки быстрые ограничительные меры, введенные сразу и по всей стране.

Рост заболевших коронавирусной инфекцией в Индии с самого начала был не слишком резкий, однако запреты власти стали вводить еще до первой официально зарегистрированной смерти. 11 марта страна приостановила выдачу туристических виз, затем для путешественников, приезжающих из затронутых заразой стран, ввели обязательный двухнедельный карантин. С 22 марта всем самолетам из-за рубежа запретили приземляться на индийской территории, было полностью закрыто и железнодорожное сообщение. В США же, к примеру, введен запрет на прилет из Китая, Италии и ряда других стран, но границы закрыты не полностью.

24 марта премьер-министр Индии Нарендра Моди объявил о полном трехнедельном локдауне. На тот момент в стране были зарегистрированы 519 заразившихся коронавирусом и 10 умерших. Для сравнения, Италия ввела карантин, только когда заболевших насчитывалось более 9,2 тысячи, а Великобритания — при 6,7 тысячи.

Масштаб ограничительных мер оказался беспрецедентным: они коснулись всей страны и всего населения. Даже Китай не был в своих мерах столь суров — там закрывались отдельные города и регионы. Индийцам запретили покидать дома, массово собираться, практически все магазины закрыли.

На этом фоне новости о том, что COVID-19 завезен из других стран привели к травле иностранцев: с ними отказываются иметь дело и даже выгоняют из отелей.

Решение о полном локдауне было рискованным: оно означало, что большинство населения лишается дохода. В частности, без работы оказались неофициально устроенные индийцы. После закрытия магазинов, производств и строек они массово попытались вернуться из больших городов домой, что могло способствовать распространению вируса.

В то же время тотальный карантин для Индии был чуть ли не единственно верным шагом, при котором система здравоохранения не оказалась бы перегружена. Один из чиновников указывал, что без принятых мер к концу апреля заболевших было бы более 100 тысяч.

Жесткие меры принимались и на местах. В Мумбаи, например, через неделю после введения карантина полностью изолировали целый район. Это произошло после того, как в густонаселенных трущобах от коронавируса умерли два человека. В итоге в изоляции оказались 300 домов и 90 магазинов.

Бороться с коронавирусом властям помогали в том числе и государственные компании. «Индийские железные дороги», например, начали производить защитные костюмы, а также переделали тысячи вагонов в передвижные палаты для больных.

Впрочем, трех недель Индии для полной победы над коронавирусом не хватило, и локдаун продлили до 3 мая. «Индия не стала ждать ухудшения. Как только появилась проблема, мы попытались решить ее быстро. Не могу представить, что было бы, если бы эти оперативные решения не были приняты», — заявил Моди в обращении к народу. Однако чем ближе подходило время снятия запретов, тем более остро перед страной стоял серьезный вопрос: насколько быстро снимать ограничения и к чему это все приведет?

Президент Фонда общественного здравоохранения Индии считает, что пока вирус не смог нанести серьезного вреда, как опасались изначально. «Однако я не думаю, что можно говорить, что мы полностью закрыли эту тему», — заявил Сринат Редди. Судя по всему, примерно так же решили и власти: ограничения продлили еще на две недели.

Согласно статистике, в Индии на миллион человек приходится 0,76 смертей от коронавируса. Для сравнения, в США, где 61 тысяча пациентов скончались, этот показатель превышает 175. Но, несмотря на такие хорошие данные, праздновать победу индийцам еще рано.

Оценить успешность борьбы с коронавирусом в стране можно по проведенным тестам на SARS-CoV-2 и выявленным случаям. По данным Минздрава Индии, к 25 апреля в стране было проведено более 625 тысяч исследований — больше, чем в Южной Корее, которую хвалили за ее подход к массовому тестированию. Кстати, недавно выяснилось, что поставленные в Индию тесты из Китая оказались бракованными и показывают неточные результаты. Вероятно, жалобы частично скажутся на скорости выявления заболевших.

Важно в оценке не только количество тестов, но и то, сколько из них оказываются положительными. Высокий процент говорит о том, что тестирование проводят только в самых серьезных случаях: например, анализы берут лишь у попавших в больницы. ВОЗ считает, что хороший показатель — это не менее 10 отрицательных случаев на каждый положительный. В случае с Индией всего около 4 процентов тестов оказались «коронавирусными». В США при этом болеют 17 процентов протестированных, а в Великобритании — каждый пятый.

Важно также обращать внимание на скончавшихся. В Индии их примерно 3 процента от заразившихся, а в европейских странах — до 13 процентов. Из всего этого следует, что индийские власти тестируют не только тех, у кого выявлены серьезные симптомы.

Эксперты расходятся во мнении, насколько сильно стране необходимо нарастить масштабы тестирования и нужно ли вообще. Одни считают, что это будет просто-напросто непрактично с точки зрения использования ресурсов. С ними не согласен президент независимого аналитического центра Observer Research Foundation Самир Саран. По его словам, Индии необходимо стремиться к поголовному тестированию, с учетом того, сколько людей в стране перемещаются между регионами, в том числе для работы.

Впрочем, врачи, судя по всему, даже без массовых тестов выявляют подавляющее большинство заболевших коронавирусом. В противном случае больницы были бы просто переполнены людьми с симптомами «респираторных заболеваний». Однако такого в стране не наблюдают, что позволяет делать выводы об успешности принимаемых мер.

Еще один важный нюанс: даже до эпидемии в Индии в целом медики точно устанавливали причину лишь примерно четверти смертей. В связи с этим есть основания полагать, что часть случаев заражения коронавирусом не учитывается системой.

По словам врача одной из больниц в Мумбаи, если к ним во время эпидемии привозили тела, то их не тестировали, даже если обстоятельства смерти были похожи на COVID-19. «Мы обращались с телом так же, как если бы это был человек с коронавирусом», — рассказал медик на условиях анонимности. Впрочем, поскольку скопления тел в моргах не наблюдается, «вряд ли в стране происходит что-то действительно ужасное», считает Самир Саран.

Старший научный сотрудник ИМЭМО РАН Алексей Куприянов также указывает на то, что скрывать случаи заболевания властям незачем. «Другое дело, что индийская статистика по коронавирусу не может дать всей картины происходящего в бедных кварталах городов и в деревнях, потому что у индийцев физически нет возможности провести многократное тестирование всего населения», — рассказал он «Ленте.ру». При этом в трущобах о социальном дистанцировании не может идти и речи, да и в деревнях фиксируются многочисленные случаи нарушения карантина. «В общем, статистика дает адекватную картину в меру своих возможностей, но эти возможности явно недостаточны, чтобы дать картину полную», — считает он.

Реальные масштабы смертности, вероятно, станут очевидны по прошествии года: когда можно будет сравнить статистику 2020-го и прошлых лет.

Достаточно удачный для Индии с точки зрения сдерживания COVID-19 локдаун закончился 3 мая — после 40 дней. Следующие действия правительства достаточно быстро должны определить, сможет ли Индия отправить коронавирус в ад или же создаст ему райские условия для развития.

В то же время, как отметил Куприянов, карантин уже очень плохо сказался на экономике. «Это практически убило микробизнес и малый бизнес в городах, наблюдается общий спад по всей стране. Чем продолжительнее будет локдаун, тем сложнее будет восстанавливаться», — пояснил он. По оценкам, каждый день локдауна стоит Индии 350 миллионов рупий (более 4,5 миллиона долларов). При этом продление ограничительных мер может обойтись стране в 1,8 триллиона рупий (24 миллиарда долларов).

По мнению Куприянова, дальше все зависит от того, как именно будут снимать карантин. «Если последовательно и со всей осторожностью, с сохранением запрета на передвижение между штатами и населенными пунктами, то все вполне можно будет удержать под контролем. Если будут снимать быстро, не уделяя должного внимания соблюдению необходимых мер предосторожности, то болезнь разлетится по стране. Понятно, что здравый смысл подталкивает к первому варианту, но стремление как можно быстрее запустить экономику вновь — ко второму», — заявил эксперт.

Пока власти предполагают снимать ограничения постепенно. Начать хотят с тех регионов, где заражений давно не выявляли. Для этого страну разделят на красные, желтые и зеленые зоны. Все большие города считаются «красными» и останутся под жесткими ограничениями, а «зелеными» станут те регионы, где 21 день не фиксировали инфицирований. В целом аналитики сходятся во мнении, что ряд мер сохранить нужно обязательно, и главная из них — социальное дистанцирование.

Это связано с тем, что в стране в принципе очень молодое население — 44 процента человек младше 24 лет, а живут индийцы большими семьями в три поколения. В итоге пожилые все равно будут активно взаимодействовать с молодежью, что делает их крайне уязвимыми.

В результате получается, что, хотя Индия сейчас и избежала худшего сценария, властям нужно еще много сделать: поддержать рабочих, которые часто работают неофициально, а также улучшить систему здравоохранения, чтобы подготовиться к возможной второй волне. По словам Самира Сарана, сейчас перед страной стоит «вызов не на месяц, а на весь год». Его позицию в этом вопросе разделяет и старший сотрудник Observer Research Foundation Оммен Куриан: «Индия успешно нажала на кнопку паузы. Но проблема в том, что мы не можем держать ситуацию на паузе вечно».

Екатерина Первышева