В соцсетях гуляет картинка с цитатой из гоголевского «Ревизора»: «Лекарств дорогих мы не употребляем. Человек простой: если умрет, то он и так умрет, если выздоровеет, то он и так выздоровеет». Слова классика почти двухвековой давности снова актуальны. В российских больницах сотрудникам дается негласная установка: не болтать. Если новые методы лечения болезни или эффективные лекарства не входят в программу госгарантий либо в медучреждении нет возможности их предоставить — пациенту о них просто не расскажут. Доктора мрачно шутят, что поскольку список дефицита растет, скоро самыми доступными останутся физраствор и йод. «Лента.ру» пыталась разобраться, как нехватка денег в системе здравоохранения сказывается на врачебной этике.
Привычка к худшемуМайя Сонина, председатель благотворительного фонда «Кислород», помогающего людям с муковисцидозом (генетическое заболевание, разрушающее легкие), уверяет, что заговор молчания стал обычным явлением. У подопечных фонда в легких скапливается слизь. Чтобы она не гнила, нужны хорошие антибиотики. В некоторых случаях курс лечения — сотни тысяч рублей. Дженерики (аналоги оригинальных препаратов) часто не помогают и вызывают осложнения, поскольку нередко изготавливаются из недостаточно очищенного сырья.
— В поликлиниках больным выписывают импортозамещенные дешевые дженерики, — рассказывает Майя. — Если врачи видят, что лекарство не действует и у больного все больше нарушаются функции дыхания, их это не заботит.
По словам Сониной, сначала люди пытались жаловаться, требовать хороших препаратов, потом смирились:
— Администрация больниц их запугала, что если будут куда-то писать — вообще ничего не получат. Больным так и говорят: сейчас всем трудно, должны быть довольны тем, что есть. У врачей зарплаты маленькие, работы много, и на вас время тратить не будем.
И не тратят. В «Кислород» поступает много писем от «запущенных» пациентов. Те, кому муковисцидоз диагностирован недавно, просто не знают, какие варианты лечения существуют.
— Недавно мы из Ростова в Москву перевезли 18-летнего мальчика. Ему давали антибиотики еще советских времен, крайне неэффективные в его ситуации. Довели до ужасного состояния. Сейчас, когда мама оказалась в федеральной клинике, она с удивлением читает список назначенных лекарств. И говорит, что даже и не думала, что такие таблетки есть.
От принципа «не болтай» больше всего страдают больные, нуждающиеся в дорогостоящем лечении. Для борьбы с раком груди, например, используется современный препарат герцептин. Стоимость флакона в аптеках — до 80 тысяч рублей.
— При определенном типе онкологии герцептин обязателен, — говорит президент ассоциации онкологических больных «Здравствуй!» Ирина Боровова. — Даже когда пациентка достигла ремиссии, препарат нужно принимать как минимум в течение года. В противном случае рак почти всегда возвращается. Несмотря на то что лекарство обязаны закупать, его не хватает. В регионах женщинам о таком препарате даже не говорят. А если больные самостоятельно узнают, местные онкологи убеждают их, что это лишнее.
Меньше знаешь — крепче спишьВрачи не отрицают, что вынуждены играть в молчанку: за распространение «закрытой» информации начальство может влепить выговор или уволить. Больной или его родственники, услышав о существовании спасительного средства, пишут в прокуратуру, требуют от Минздрава предоставить его бесплатно.
— Нужное лекарство может даже входить в программу госгарантий ОМС, — рассказывает онколог из Санкт-Петербурга Алексей Николаев (фамилия изменена). — Однако в больнице его нет — не купили из-за отсутствия денег. Ситуации бывают разные. Бывает, врач смотрит на пациента и понимает, что назначать ему дорогостоящее лечение, которое государство не предоставит, а сам он вряд ли сможет купить, смысла нет. Поэтому он о таких возможностях и не говорит. Или наоборот — врач видит, что больному по карману дорогой препарат, которого в больнице нет, а значит — ему можно что-то порекомендовать. Однако доктор все равно «партизанит». Потому что опытный и представляет: если скажет — благодарный пациент выйдет из кабинета, сядет в дорогую машину, достанет дорогой телефон и позвонит: «Слушай, Михалыч! Мне сказали, что надо приобретать лекарство за свой счет. А почему вы им больницы не снабжаете? Что за фигня такая?» На следующий день доктора вызовет главврач и отчитает: «Чего это ты делаешь? К тебе такие люди приходят, а ты им что предлагаешь? Мне звонили по этому поводу из комитета здравоохранения. Я тебя сейчас накажу. А впредь, если у тебя такие пациенты появятся, веди их ко мне». Так что сегодня главврач августейшим повелением решает, кто достоин современного лечения, а кто нет.
По словам Алексея, многие во врачебном сообществе считают, что принцип дозировки информации — на благо пациента: меньше знаешь — крепче спишь. И мало кто думает о том, что умалчивая отнимают у человека шанс на спасение. Медицина приспосабливается к военно-полевым условиям.
— Система настроена на то, чтобы врачебную практику адаптировать под свои возможности, — объясняет собеседник «Ленты.ру». — А они сейчас весьма ограничены. И когда ты не можешь назначить оптимальное лечение, сам себя убеждаешь, что вроде бы оно и не нужно. Вроде и так хорошо. Сколько и как проживет человек — тебя уже не касается. Один компромисс, другой, а потом ты уже начинаешь рекомендовать людям не то, что делается в ведущих клиниках мира, а то, что у тебя есть. Останется фурацилин — будут лечить им. К сожалению, у нас многие врачи, да и целые больницы этот путь уже прошли.
Будь как всеНа фоне регионов островком благополучия до недавнего времени оставалась Москва. Однако и тут врачебная этика несколько искривилась ввиду дефицита средств. Городская онкологическая больница №62, которую профессиональное сообщество и пациенты считают лучшей в стране, стала участницей громкого скандала, связанного с лекарствами. Часть препаратов для химиотерапии клиника получает централизованно, их закупку проводит департамент здравоохранения города. Но поскольку их не хватает, некоторые препараты учреждение закупает самостоятельно — за счет заработанных средств.
— У нас лежал больной не из Москвы, — рассказывает главврач больницы Анатолий Махсон. — Мы его оперировали и лечили по обязательному полису медицинского страхования (ОМС). Но в Москве химиотерапия в тариф ОМС не входит, поскольку препараты для нее закупает сам город, то есть иногородние должны ее оплачивать. Наш больной согласился с этим условием, но когда ему сказали, сколько он должен за это заплатить, схватился за голову и уехал: ему насчитали 90 тысяч рублей. Я очень удивился, потому что обычно у нас за такой цикл химиотерапии выходило около 30 тысяч. Стали разбираться — и оказалось, что в больнице сейчас используется препарат, купленный департаментом здравоохранения Москвы. В той же дозировке и того же производителя мы закупали это лекарство по 7,5 тысяч рублей за флакон, а в централизованной поставке он уже был по 25 тысяч.
После этого врачи ради интереса провели анализ других закупок по линии департамента. Пользовались при этом открытыми данными с сайта zakupki.gov.ru. Разница шокирует. В 2016 году город платил за упаковку золендроновой кислоты от 4135 до 17125 рублей. Это же лекарство в той же расфасовке больница приобрела по 1019 рублей. Упаковка 100 мг Оксалиплатина больнице досталась за 859 рублей, а город умудрился купить это же лекарство с разбросом цен от 5839 до 13580 рублей за пачку. С конца 2014 года по 2016-й стоимость многих отечественных лекарств, приобретенных по городскому тендеру, выросла в 11 раз!
— Мы для себя старались, поэтому вели напрямую переговоры с производителями, — объяснил «Ленте.ру» ценовые метаморфозы Анатолий Махсон. — Другой секрет: фармкомпании соглашались делать нам большие скидки на препараты, срок годности которых истекал. Но лекарства у нас не залеживались, быстро шли в оборот.
Результаты своего «исследования» ГКБ № 62 направила в мэрию Москвы. Там, похоже, руководствуясь принципом «не болтай», с ноября лишили клинику права самостоятельно закупать препараты. Теперь все лекарства больница будет получать на общих основаниях — чтобы у кого-нибудь снова не возникло искушения сравнить. Более того, в профессиональном сообществе поползли слухи о том, что больницу реструктуризируют, оптимизируют, а то и вовсе закроют.
Впрочем, в департаменте здравоохранения города Москвы эти слухи решительно опровергли. «Ленте.ру» там заявили, что никаких планов и тем более распорядительных документов по закрытию онкологической больницы № 62 не существует. Напротив, департамент «планирует и дальше укреплять и развивать эту клинику, которая по праву считается одной из ведущих по онкологическому профилю».
Выступая на городской клинико-анатомической конференции, вице-мэр Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников посвятил ситуации в онкологической больнице отдельное выступление. По его словам, перевод клиники на централизованные закупки ни в коем случае нельзя считать злым умыслом.
— В 2015 году, в соответствии с законом, мы погрузили стационарную помощь по онкологии в систему ОМС, прекрасно понимая, что стоимость лечения онкологических больных, мягко говоря, не полностью покрывается этими тарифами, — объясняет Печатников. — И тогда Анатолий Нахимович Махсон пришел ко мне с предложением: на период такой адаптации в порядке эксперимента перевести больницу в статус автономного учреждения. Он это очень четко аргументировал, и я посчитал это разумным. У автономного учреждения, в частности, была возможность закупать препараты не по закону ФЗ №44, а по ФЗ №223, то есть, по сути, у единственного поставщика. Он убедил меня, что сможет договориться с поставщиками, чтобы ему отпускали препараты дешевле. Мы такое исключение сделали — это была единственная больница в Москве, ни одна другая, работающая с онкологическими больными, такую привилегию не получила.
Однако с 1 января 2017 года, по словам Печатникова, в Москве ФЗ №223 перестает действовать. Дело в том, что некоторые предприятия злоупотребляли правом закупать у единственного поставщика и допускали нарушения финансовой дисциплины. И хотя к Анатолию Махсону в этом смысле никаких претензий никогда не возникало, мэр принял решение с 2017 года перевести все ГУПы и автономные учреждения на закупки по ФЗ №44. А это, по мнению вице-мэра, означает, что условия автономии становятся бессмысленными и даже опасными.
Скачки цен на конкурсе Печатников объясняет бюрократическими коллизиями, которые на сегодняшний день уже ликвидированы.
— До 2015 года при централизованных закупках лекарств в качестве начальной максимальной цены ставили минимальную цену, зарегистрированную в Минздраве, — поясняет вице-мэр. — Но 12 января 2015 года все регионы получили директивное письмо из Министерства экономики, которое обязывало ставить максимальную зарегистрированную цену, чтобы в торгах могли принять участие абсолютно все поставщики. Все взяли под козырек, исполнили, и лекарства действительно подорожали. Но теперь мы вернулись к той методике определения цены, которая была до этого письма. Даже если в нем не было злого умысла, это глупость, конечно, была невероятная.
Печатников обещает внимательно изучить опыт клиники в лекарственном обеспечении и взять на вооружение.
— Нашим пациентам мы стараемся говорить о том, как лечат их случаи в мире, — продолжает Махсон. — И не только говорить, но и покупать инновационные препараты. Мы купили, например, за счет больницы Бейодайм. Курс лечения им стоит около 2 миллионов рублей. Он помогает молодым женщинам с Her-позитивным раком молочной железы. Если мы используем только герцептин, который есть сегодня в госзакупках, вылечиваем 40 процентов этих больных. С новым препаратом — 75-80 процентов. И самое важное — лекарство можно использовать при беременности. Мы на 20 миллионов купили этот препарат. Хорошо, если всем хватает. А если нет — как врачу выбирать? Пока у нас хватало. Как дальше — не знаю. Наверное, все станет как у всех.
По прогнозам Махсона, в российской медицине все изменится лишь тогда, когда министр здравоохранения начнет говорить правду, а не твердить, что у нас все замечательно и будет еще лучше.
— Разве может быть все замечательно, когда бюджет на здравоохранение в России составляет 3,5 процента от ВВП, а в развитых странах — 8-16 процентов? — подводит он итог. — Если денег нет, то нужно менять систему медицинского страхования. Современная — не работает.
Наталья Гранина
Комментирование разрешено только первые 24 часа.
2 +0−0 | Vasiliy Popov | 09:52:31 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Власть тебе впаривает (и видимо, успешно), что её поддерживают 85% людей. |
2 +0−0 | Авель Духовски | 09:32:12 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
да че в аду-то, их бы сейчас помучать огоньком, после смерти все страдания человеческой души, которая будучи в теле начудила делов, никому не принесут удовлетворения. |
2 +0−0 | Boris Zaydiner | 09:01:21 13/12/2016 |
"При определенном типе онкологии" - вообще-то онкология - раздел медицины. Ну ладно. А вот "герцептин... нужно пить" - извините, ни в какие ворота. Прочтите, пожалуйста, инструкцию, а потом выступайте; по существу же никаких возражений. |
2 +0−0 | Svetlana Izalkina | 08:52:10 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Раз на западе медицина херовая, то и у нас такая же должна быть? |
2 +0−0 | Иван Петров | 08:08:01 13/12/2016 |
Потому что, не всем это доступно... "Рокфеллер-старший получил седьмое сердце"! |
2 +0−0 | Николай Кузнецов | 05:13:55 13/12/2016 |
Зато скольким чуркестаном помогаем, госпиталя разворачиваем. |
2 +0−0 | Alex Tom | 02:22:32 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
видел я в одной братской республике повальное импортозамещение директивами ниспосланное. за один год 26 новых препаратов на рынок выбросили ( и столько же импортных заместили). вот только все это мел и тальк... |
2 +0−0 | Alex Tom | 02:17:46 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
да, у медиков нет ни профсоюза, ни юристов, а если и есть, то фикция. |
2 +0−0 | Bub Bu | 01:38:08 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Дык... Проблема в том, что отработанная вата сидит на Ленте... |
2 +0−0 | Мушка Доместика | 00:54:26 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
На фотографии ребенок, которого в Нидерландах ведут на детскую, сори эвта.. тьфу , даже язык не поворачивается |
2 +0−0 | Кто не смокчет тот москаль | 00:27:01 13/12/2016 |
Сажать надо лет на 10-15 за такое и все будет ок. |
1 +0−0 | Dmitry Smirnov | 22:03:02 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
меланома, маленькая соматическая мутация, в большой "биологической эволюции" скромный инструмент выбраковки неполноценных, неустойчивых к UVB мудрых подростков.. на пятке.. ужасная вещь и да, я плохо себе представляю современную теорию эволюции, она весьма сложна даже для специалистов, Дарвин воскрес бы, узнай он как это интересно, и сколько склонных к евгеническим теориям глупцов расплодил - умер бы от стыда снова. |
1 +0−0 | Dmitry Smirnov | 21:54:33 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Да банкроты обе эти системы уже целый год как. |
1 +0−0 | Dmitry Smirnov | 21:39:59 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
А теперь, давайте сравним цены Ссылка на www.medicare.gov и подумаем, можно ли за 240$ в месяц, даже при том, что доктор почти бесплатный (но вам же не нужен бесплатный доктор?) получать теже услуги, что получает пенсионер в США за 411$ а ведь это не ВИП .. |
1 +0−0 | Dmitry Smirnov | 21:34:38 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Выводы о платёжеспособности страховых компаний и спектре услуг, эффективности и всеохватности ДМС - делайте сами. Кстати 180к это всего 15000 ре в месяц, почти медикеа, так что сравнивайте ) |
1 +0−0 | Dmitry Smirnov | 21:30:44 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Можно я вас разочарую? Начну с простого. ВСЕ приличные расходники, инструменты, оборудование и даже мебель - импортные. В тот момент, когда рубль подешевел, сумма за которую можно было купить вип страховку в 1913.. пардон, 2013 году (см. выше) стала в 2,5 раза дороже. Почему не в 2? ну база окормляемых ДМСом сократилась. По факту, нормальная страховка ДМС стоит сейчас 180к.рублей. Но я бы её ещё поискал, потому что отдать деньги легко, а слушать "завтра" и "надо было читать договор" не очень то приятно. Это по поводу лучших клиник. Если вам сказали что то другое, когда работодатель оформлял страховку, вас, вероятнее всего, обманули и просто недоплатили это сумму вам в зарплату, оформив соцпакет с обоюдным удовольствием высоких договаривающихся за вас сторон. Если вы сами это сделали, вас ждут сюрпризы. Надеюсь, по настоящему страховка вам не понадобится. То, что вы предлагаете, вызовет бунт уже через месяц. Поэтому власти и дальше будут имитировать медицинскую помощь высокого уровня оказывая по факту - то, что есть сейчас. |
1 +0−0 | Кузнецов Сергей | 20:57:12 13/12/2016 |
ЛЕЧЕНЬЕ Т ЯЖОЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭТО БИЗНЕС ЕСТЬ У БОЛЬНОГО БАБЛО ВЫЛЕЧАТ НЕТ НУ ИЗВЕНИТЕ ЙОД |
1 +0−0 | Ольга Иванова | 20:21:55 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Например,имплантацию органов,тихо изъятых у онкологических больных?На недорогую эвтаназию для "некоторых" учредителей такого режима обиженное население с радостью сбросится - "Левада-центр" точно отдохнёт от опросов! |
1 +0−0 | Ольга Иванова | 20:14:08 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Это такой способ донесения до мозгов пациента эффективность лекарства.Посмотрите аннотации к лекарствам,может быть,это ещё и позабавит вас.) |
1 +0−0 | °C-Mepmb • | 17:06:48 13/12/2016 | ||||||
| ||||||||
Хочешь чтобы русские дохли, ссылаясь на пиндосов? К стенке тебя, предатель. |